2月23日，为积极落实国家卫健委《关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作的通知》，推进贯彻实现全流程管理，更好促进新冠肺炎出院患者早日恢复健康，辽宁省卫生健康委员会在全国率先制定举措，联合东软熙康快速启用了分级诊疗惠民服务平台、家庭医生签约服务平台，在疫情防控期间免费为我省相关医疗卫生机构与新冠肺炎出院患者提供出院跟踪随访相关服务。

架设出院随访医患沟通桥梁

“不是痊愈出院了吗?还要跟踪随访什么?”“患者出院后需要注意什么?” “怎样做好跟踪随访?”

出院随访是为了更好地促进患者恢复健康，实现全流程管理，对新冠肺炎出院患者定期了解病情变化并指导患者康复的一种观察方法。通过随访可以对患者进行跟踪观察，掌握第一手资料，以便统计分析、积累经验。同时，也有利于探索研究新冠肺炎发生、发展与转归，提高救治水平，从而更好地为患者服务。

基于此，辽宁省分级诊疗惠民服务平台将在疫情防控期间为辽宁新冠肺炎患者提供免费出院随访，开展健康指导和健康状况监测，为担负出院患者随访任务的基层医疗机构免费提供可移动智能健康数据监测采集报送一体机，协助基层医疗机构（家庭医生）远程追踪随访服务。

为医疗减负 实现诊治与健管全闭环

平台上线后，将为收治新型冠状病毒肺炎定点医院、康复医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗机构在内的各级医疗机构提供双向转诊服务、在线问诊服务、慢病管理服务及康复护理服务等分级诊疗服务，实现以新冠肺炎患者为中心的全病程管理。同时，为我省各基层医疗机构提供家庭医生签约、出院患者健康档案管理、定期健康评估和健康指导并形成健康指导方案与评估报告、患者自我健康管理服务与基层医疗机构随访服务，确保基层医疗机构对新冠肺炎出院患者进行规范跟踪随访。

平台还将利用互联网、物联网及云技术，远程采集新冠肺炎患者体温、血氧体征数据，加强慢性病患者或老年人新冠肺炎患者血氧、血糖数据监测采集，为基层医疗机构提供可移动的、一体化的患者体征检测数据采集、储存、处理与传输服务，有效减少基层医疗机构与新冠肺炎出院患者的直接接触，降低交叉感染风险，健康数据全部自动上传，避免二次录入，减轻基层医疗机构工作负担。

在此特殊时期，辽宁省分级诊疗惠民服务平台模式，既有效降低了交叉感染的风险，又及时满足了人民群众就医问诊的需求，充分发挥信息化在创新诊疗模式、提升服务效率、精准防控疫情等方面的重要作用，实现新冠肺炎患者临床诊治与健康管理的全闭环。